医療法人社団 寿光会 栗源病院

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入院の手続き

入院相談室

入院相談室

入院当日にお持ちいただくもの

(1) 医療保険証、介護保険証、標準負担額減額認定証 
(2)(身体障害者手帳、特定疾患医療受給者証等)
(3)印鑑
(4)書類(入院面談時お渡しした物)
(5)お預かり金10万円※退院時に精算

入院費概算票(70歳未満)

(限度額適用・標準負担額減額認定証をお持ちの場合)

医療費一部負担金 食事負担金(経管含む) 保険負担小計 オムツ使用代金 リース・その他自費 合計金額
1ケ月 1食 1ケ月
区分ア(標準報酬月額83万円以上の方) 252,600円+(医療費-842,000円)×1% 360円 32,400円 252,600円+(医療費-842,000円)×1%+32,400円 3万~7万 約17,000円 329,600円~399,600円
多数該当 140,100円 172,500円 219,500円~259,500円
区分イ(標準報酬月額53~79万円の方)) 167,400円+(医療費-558,000円)×1% 360円 32,400円 167,400円+(医療費-558,000円)×1%+32,400円 3万~7万 約17,000円 247,220円~287,300円
多数該当 93,000円 125,400円 172,400円~212,400円
区分ウ(標準報酬月額28~50万円の方) 80,100円+(医療費-267,000円)×1% 360円 32,400円 80,100円+(医療費-267,000円)×1%+32,400円 3万~7万 約17,000円 162,800円~199,000円
区分エ(標準報酬月額26万円以下の方) 57,600円 360円 32,400円 90,000円 3万~7万 約17,000円 137,000円~177,000円
多数該当 44,400円 360円 32,400円 76,800円 3万~7万 約17,000円 123,800円~163,800円
区分オ 90日までの入院 35,400円 210円 18,900円 54,300円 3万~7万 約17,000円 101,300円~141,300円
世帯全員が市町村民税非課税者 91日目以降の入院(長期該当) 24,600円 160円 14,400円 39,000円 3万~7万 約17,000円 86,000円~126,000円

※ 点滴等の医療行為がない方は居住費として1日あたり320円、1ヶ月で9,600円合計金額にプラスとなります。

※ 点滴等の医療行為がない方の食事代は上記の表ではなく、区分ア~エに該当の方は1食につき460円、区分オに該当する方は上記の表と同じです。

※ 低所得者に該当する方は、減額認定証が役所から発行されます。(申請していただく必要があります)

※ オムツの持込は出来ません。オムツ使用量には個人差がございます。

※ 中心静脈栄養(IVH)の方はお食事代がかかりません。経管栄養(胃ろう含む)の方はお食事代がかかります。

※ 自宅洗濯かリースがお選びいただけます。リースは有料になります。(別紙詳細)

入院費概算票(70歳以上)

医療費一部負担金 食事負担金(経管含む) 保険負担小計 オムツ使用代金 リース・その他自費 合計金額
1ケ月 1食 1ケ月
現役並み所得者 80,100円+(医療費-267,000円)×1% 360円 32,400円 80,100円+(医療費-267,000円)×1%+32,400円 3万~7万 約17,000円 164,000円~199,000円
多数該当(1年間4回以降) 44,400円 76,800円 123,800円~159,800円
一般 2割負担の方 44,400円 360円 32,400円 76,800円 3万~7万 約17,000円 123,800円~159,800円
1割負担の方
低所得者(世帯全員が市町村民税非課税者) Ⅱ90日目まで入院 24,600円 210円 18,900円 43,500円 3万~7万 約17,000円 90,500円~126,500円
Ⅱ90日目以降の入院(長期該当者) 24,600円 160円 14,400円 39,000円 3万~7万 約17,000円 86,000円~122,000円
Ⅰ(世帯全員が低所得者Ⅱに該当し、さらにその世帯が一定基準以下) 15,000円 100円 9,000円 24,000円 3万~7万 約17,000円 71,000円~107,000円

※ 点滴等の医療行為がない方は居住費として1日あたり320円、1ヶ月で9,600円合計金額にプラスとなります。

※ 点滴等の医療行為がない方の食事代は上記の表ではなく、現役並み所得者、一般に該当の方は1食460円、低所得Ⅱに該当の方は1食210円となります。 低所得Ⅰに該当する方は、1食130円となります。

※ 低所得者に該当する方は、減額認定証が役所から発行されます。(申請していただく必要があります)

※ オムツの持込は出来ません。オムツ使用量には個人差がございます。

※ 中心静脈栄養(IVH)の方はお食事代がかかりません。経管栄養(胃ろう含む)の方はお食事代がかかります。

※ 自宅洗濯かリースがお選びいただけます。リースは有料になります。(別紙詳細)